薪御注文フォーム｜〓佐藤造園株式会社〓

御注文１*	薪の種類と数量を選択してください。種類：　数量：　　ケース（※販売単位は各商品ページを御確認ください。）
御注文２	２品目以降の御注文を御記入ください。種類：　数量：　　ケース（※販売単位は各商品ページを御確認ください。）
御注文３	３品目以降の御注文を御記入ください。種類：　数量：　　ケース（※販売単位は各商品ページを御確認ください。）
お名前*	お名前：　　［全角かな／漢字］お名前（フリガナ）：　［全角カナ］
住所*	〒　　[半角数字]ハイフン（-）は不要です。　市区町村・番地　　建物名　（※階数／部屋番号も必ず御記入ください。）
電話番号*	日中連絡可能な連絡先を御記入ください。 TEL：
Eメールアドレス*	Eメールアドレス：　 ※確認のためもう一度同じメールアドレスを御記入ください。 Eメールアドレス（確認）：
備考	御注文に関するお問合せ・御要望などありましたら御記入ください。（※配送先が上記住所とは異なる場合はこちらの備考欄に配送先住所と宛名をご記入ください。）

画像の文字を入力してください